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秦瑞君副主任中医师
内分泌科
河南中医药大学第三附属医院

甲状腺功能亢进症的病因你都知道多少吗?

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  甲状腺功能亢进症简称甲亢,在中国有一定的患病人群,我们要有一定的了解,下面我们介绍一个病例。

  张女士,35岁,三年多的时间怕热,多汗,心慌,伴有烦躁易怒,失眠,手抖不适。在当地大型医院诊断为“甲状腺功能亢进症”,长期口服药物治疗,症状有所缓解。然而每逢劳累、情绪波动以及感冒的情况下,以前的症状又有所加重。为此,这位女患者感到十分苦恼,为什么有的甲亢病友服药三年就治愈了,而她不能根治呢?经一位病友的介绍,她来到武汉市第一医院就诊。专家对她进行了详细的询问之后,建议该名患者做了相关抗体及彩超的检查以明确病因。结果检查显示:抗体滴度显著增高,符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现,又经甲状腺细针穿刺检查确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

  看到这里,大家也许就要问了不都是甲亢吗,难道在治疗和预后上还有不同吗?答案是肯定的,甲亢只是一种临床症状,然而有很多病因都能够导致甲亢,只有明确了病因才能做到有的放矢。同时甲亢的治疗也十分强调个体化。

  下面让我们来看看甲亢的病因:弥漫性毒性甲状腺病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、滤泡状甲状腺癌、碘致甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、甲状腺炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎)、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生。

  的确能引起甲亢的病因是非常多的,我们怎么样才能更好地甲亢呢?首先第一步当然就是要明确病因了,只有明确了病因才能有针对性的选择治疗方案,明确的病因对治疗和预后都有着重要的意义,他就像是大海上的灯塔,指引我们前行。

  治疗甲亢有三大利器:手术治疗、同位素治疗以及药物治疗。根据不同的病情可以单独使用也可以联合使用。若是由于甲状腺本身产生过多的甲状腺激素而引起的甲状腺毒症:如弥漫性毒性甲状腺病、桥本甲状腺毒症等首选药物治疗;若是甲状腺的肿瘤如甲状腺自主高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿等首选手术治疗,而滤泡状甲状腺癌首选同位素治疗;而甲状腺炎有自限性经过,一般不予以抗甲亢治疗,仅给予对症支持治疗;若由于外源性的、异位的激素分泌、妊娠相关性的疾病、饮食所导致的如碘致甲状腺功能亢进症、HCG相关性甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生则应该以治疗原发病为根本。

    既然甲亢的病因如此的重要,那么如何才能查明其病因呢?甲状腺的检查主要包括:甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺影像学检查及甲状腺细针抽吸细胞学检查等。首先你应该了解自己是否患有甲亢,甲状腺功能检查(FT3+FT4+TSH)将帮你明确。如果你已经查出自己患有甲亢,这个时候明确的病因就显得尤为重要了。那么我们是如何明确病因的呢?甲亢所致的甲状腺毒症(包括弥漫性毒性甲状腺病、桥本甲状腺毒症、甲状腺自主高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿)I131摄取率增高,而甲状腺炎(包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎)I131摄取率降低。亚急性肉芽肿性甲状腺炎:有感染病史,甲状腺有压痛,ESR>100mm/H;慢性淋巴细胞性甲状腺炎:TPOAb、TgAb滴度显著增高,ECT核素分布不均,可见结节,甲状腺细针抽吸细胞学检查可见淋巴细胞浸润;产后甲状腺炎:多在产后一年内发病,TPOAb(+)、TRAb(-);弥漫性毒性甲状腺病:TRAb(+)、TSAb(+),甲状腺放射性核素扫描(ECT)可见核素均质性的分布增强;多结节性毒性甲状腺肿:ECT核素分布不均,增强和减弱区呈灶状分布;甲状腺自主高功能腺瘤:ECT在肿瘤区有核素增强,其他区域核素分布稀疏,甲状腺彩超可见甲状腺自主高功能腺瘤的包膜;甲状腺结节:甲状腺细针抽吸细胞学检查及甲状腺的彩超可用来分辨结节的良性与恶性;其他因素所致的甲亢如碘致甲状腺功能亢进症、HCG相关性甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生等都有相关病史结合妊娠、吃药、饮食以及相关的检查HCG、垂体MRI等可进行鉴别。

  甲亢的病人在日常生活中,应注意不要食用含碘量高的食物和药物,因为缺碘并不能导致甲亢,所以补碘不是治疗甲亢的根本。尽管大量的碘能暂时抑制甲状腺,使甲亢症状减轻,但这是暂时的表面现象,时间稍长,甲亢病情反而会加重,甲状腺会增大变硬,甚至出现甲亢危象,对疾病的康复不利。如有的病人服用大量的卢戈氏液后未能及时手术,造成病情更加严重,所以在预防和治疗方面应该走出“补碘”这种误区。

  只有患者与医生共同的努力,通过合理的饮食、科学的治疗,才能使患者得到最好的医

  治,患者才能更快的痊愈。

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